36岁的王女士三年前体检查出幽门螺杆菌阳性。当时没有任何不舒服，她没管。 今年她开始频繁打嗝、嗳气、腹胀，到江苏省中西医结合医院消化科就诊。医生建议做胃镜，镜下黏膜看起来几乎正常，只有一处局部小片状发白。换成一百倍放大内镜加电子染色，才看到微细结构异常，怀疑是胃印戒细胞癌，活检证实。 同一位医生两周内筛查出七例早期胃癌和一例癌前病变。 图源：幽门螺杆菌检测科普 印戒细胞癌有个特点：不形成明显肿块，普通胃镜容易漏诊，偏好年轻女性。“黏膜看着正常”恰恰是它的伪装方式。这也是为什么很多人每年体检，还是会漏掉它。 幽门螺杆菌和胃癌的关系，医学界早就定性了。1994年，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构把它列为一类致癌物。全球约四十四亿人感染，平均感染率四成到五成。中国的情况，李兆申团队2021年覆盖29省10735户的调查给出的数据是个体感染率40.66%，家庭感染率71.21%。 感染者里，大约15%到20%会得消化性溃疡，5%到10%出现消化不良，几乎百分之百有慢性活动性胃炎，最终走向胃癌的约1%。 1%这个数字，是很多人不治的理由，也是很多人后悔的理由。 图源：C14呼气试验科普 它的另一面是：Hp阳性者得胃癌的风险是未感染者的四到六倍；75%到90%的非贲门胃癌与它相关；2020年全球新发胃癌八十一万例中，约四成半可归因于它。中国2022年新发胃癌35.87万例、死亡26.04万例，占全球的37%和39.4%，五年生存率约35%。基数一大，1%就是几十万人。 根除的收益是有硬数据的。山东临朐那项11.8年、十八万人的研究2024年发在《自然·医学》上：治疗组胃癌发病率下降14%，成功根除组下降19%；25到45岁就成功根除的人，发病率降35%，死亡率降43%。四十五岁以后再治，获益就不显著了。早期胃癌术后根除，复发风险降约四成八。北大有估算，全国推广的话每年可预防超过八万五千例胃癌。 治疗本身并不复杂。标准方案是铋剂四联：质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素，吃十到十四天，规范用药成功率八到九成。呼气试验一百到两百元，药费三百到八百元，即便做个体化药敏方案也就八百到一千五。停药满四周后复查一次呼气试验即可。 几百块钱，十四天，能挡掉三分之一的发病风险。多数人不是治不好，是根本没开始治。 为什么没治？最常见的答案是没症状。Hp不让人疼，只有约两成的人会有腹胀反酸。其次是怕抗生素，怕伤肝、怕耐药、怕菌群紊乱。再就是嫌麻烦：挂号排队，十四天吃四五种药，还得复查。还有一个很现实的原因：一人治好，同桌吃饭的家人又传回来，索性不治了。家庭内传播确实是新发和再感染的重要途径。 医学界对此也有分歧，不是谣言。《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》把消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、早期胃癌术后、有胃癌家族史、计划长期服用非甾体抗炎药等情况列为推荐根除。对于其他情形，也有人主张不该“穷追猛打”，理由是根除后反流性食管炎、过敏发生率有上升的观察，反复多轮用药加重肝肾负担，十三亿人每人近千元在卫生经济学上是笔巨账。两派在一个点上是一致的：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌这三类，必须根除。 真正该被记住的是那句被说滥了的话的前半段：重视，但不恐慌。 重视的意思是：阳性报告别往抽屉里一塞。四十岁以上、有胃癌家族史、有胃溃疡息肉萎缩性胃炎这些情况的，胃镜该做就做。不恐慌的意思是：不必一家人一起吃抗生素，也不必因为一个阳性结果就当成判决书。 她拿到过三年的宽限期，只是用这三年把它忽略了。 素材来源（小程序：评讯简报） 特别